ينتج قصور الغدة الدرقية عادة عن اضطراب في الغدة الدرقية ويوصف بأنه قصور الغدة الدرقية الأولي. يحدث قصور الغدة الدرقية الأولي الخلقي بسبب فقدان الغدة الدرقية أو تطورها غير الطبيعي في الرحم وعيوب وراثية في تخليق هرمون الغدة الدرقية. السبب الرئيسي لقصور الغدة الدرقية الأولي المكتسب هو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (التهاب الغدة الدرقية).
لهذه الحالة شكلان: التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (مرض هاشيموتو)، والذي يتميز بتضخم الغدة الدرقية، والتهاب الغدة الدرقية الضموري، والذي يتميز بانكماش الغدة الدرقية. هناك أيضًا شكل من أشكال قصور الغدة الدرقية يُعرف باسم قصور الغدة الدرقية المركزي، عندما يكون هناك نقص في هرمون الثيروتروبين (الهرمون المحفز للغدة الدرقية، TSH)، وهو الهرمون الموجود في الغدة النخامية الأمامية التي تتحكم في الغدة الدرقية. قد يظهر قصور الغدة الدرقية بسبب المرض. الغدة النخامية أو نقص هرمون الثيروتروبين، وهو هرمون منطقة ما تحت المهاد الذي يحافظ على إفراز الثيروتروبين.
قد يحدث قصور الغدة الدرقية أيضًا بسبب علاجات فرط نشاط الغدة الدرقية، مثل العلاج الإشعاعي أو الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، فإن علاج بعض أنواع السرطان، مثل جراحة سرطان الغدة الدرقية والعلاج الإشعاعي الخارجي الموجه إلى الرقبة لعلاج المرضى الذين يعانون من أورام العقد الليمفاوية في الرقبة (مرض هيدجكين) أو البلعوم، قد يسبب قصور الغدة الدرقية. تشمل الأسباب الأخرى مرض ارتشاح الغدة الدرقية، والنقص الحاد في اليود (اليود هو عنصر أساسي في هرمون الغدة الدرقية وهو متاح فقط من النظام الغذائي) وبعض الأدوية (مثل كربونات الليثيوم واليود والأدوية التي تحتوي على اليود).
القماءة
على الرغم من أنه قابل للعلاج، إلا أن قصور الغدة الدرقية عند الرضع يمكن أن يسبب أحيانًا إعاقة ذهنية شديدة وتأخرًا في النمو مما يؤدي إلى التقزم.
يتطلب نمو الجنين الطبيعي أن تقوم الأم والجنين بإنتاج هرمون الغدة الدرقية. في الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل الطبيعي، يعتمد الجنين على هرمون الغدة الدرقية لدى الأم. عند عمر 12 أسبوع تقريبًا، تبدأ الغدة الدرقية للجنين في أداء وظيفتها، على الرغم من أن بعض هرمون الغدة الدرقية يمر من الأم عبر المشيمة ويصل إلى الدورة الدموية للجنين.
يحدث القصور الأكثر خطورة في النمو العقلي والهيكلي للجنين، المعروف باسم القماءة، عندما يعاني كل من الأم والجنين من قصور الغدة الدرقية. يحدث هذا غالبًا في المناطق التي يمثل فيها النقص الحاد في اليود مشكلة.
تحدث الفدامة أيضًا عند الرضع الذين لديهم القليل من أنسجة الغدة الدرقية أو لا يوجد بها على الإطلاق، خاصة إذا لم يتم التعرف على قصور الغدة الدرقية بعد الولادة بفترة قصيرة. أدت القدرة على منع القماءة عن طريق العلاج الفوري إلى إجراء فحص روتيني لقصور الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة.
زيادة إفراز الغدة الدرقية
السبب الأكثر شيوعا لفرط نشاط الغدة الدرقية هو مرض جريفز، الذي سمي على اسم الطبيب الأيرلندي روبرت جريفز، الذي كان من بين أول من وصف هذه الحالة. مرض جريفز هو اضطراب في المناعة الذاتية يظهر فيه فرط نشاط الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية بسبب الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية. ترتبط هذه الأجسام المضادة بمستقبلات الثيروتروبين (الهرمون المحفز للغدة الدرقية، TSH) وتنشطها، وبالتالي تحاكي عمل الثيروتروبين.
عوامل الخطر لمرض جريفز تشمل الجنس (النساء أكثر تأثرا من الرجال)، والتدخين، وتناول كميات كبيرة من اليود. وبالإضافة إلى ذلك، فإن بعض الأفراد لديهم استعداد وراثي للإصابة بالمرض.
الأحداث المباشرة التي تؤدي إلى إنتاج الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية والتي تسبب فرط نشاط الغدة الدرقية غير معروفة، على الرغم من أنه من المفترض أن يكون الإجهاد العاطفي عاملاً مهمًا. السمة المهمة لمرض جريفز هي الهدأة التلقائية، مع اختفاء الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية. يمكن التوقف عن العلاج بأدوية مضادات الغدة الدرقية دون تكرار فرط نشاط الغدة الدرقية.
ما يقرب من 25 إلى 35 في المئة من المرضى الذين يعانون من مرض جريفز يصابون باعتلال العين جريفز. السمة المميزة لهذه الحالة هي بروز العينين (جحوظ). قد يتم سحب الجفون إلى أعلى، مما يجعل الشخص يبدو كما لو كان يحدق باستمرار. قد تنتفخ الأنسجة المحيطة بالعين، وقد لا تعمل عضلات العين بشكل صحيح، مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية. في حالات نادرة، تنخفض الرؤية بسبب ضغط أو تمدد العصب البصري. تحدث هذه التغييرات بسبب تورم والتهاب عضلات العين والأنسجة الدهنية (الدهون) الموجودة خلف العينين. يعاني واحد إلى اثنين بالمائة من مرضى جريفز من الوذمة المخاطية الموضعية، والتي تتميز بسماكة محدودة في الجلد والأنسجة تحت الجلد على الساقين (الوذمة المخاطية أمام الظنبوب)، أو الذراعين، أو الجذع. يعاني جميع المرضى الذين يعانون من الوذمة المخاطية الموضعية تقريبًا من اعتلال العين وكان لديهم فرط نشاط الغدة الدرقية في الماضي. يُعتقد أن بداية اعتلال العين والوذمة المخاطية الموضعية تنجم عن كل من الآليات المناعية التي تتوسطها الأجسام المضادة والخلية. ما إذا كانت الأجسام المضادة هي أجسام مضادة محفزة للغدة الدرقية أو أجسام مضادة مختلفة غير معروفة.
السبب الثاني الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية هو تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات، أو مرض بلومر. تبدأ هذه الحالة في سن مبكرة وتظهر بسبب نقص اليود أو عوامل أخرى تقلل من إفراز هرمون الغدة الدرقية وتؤدي إلى زيادة مستمرة في إفراز هرمون الثيروتروبين، وبالتالي التحفيز المستمر للغدة الدرقية. يؤدي هذا التحفيز في البداية إلى تضخم عام في الغدة الدرقية، ولكن مع مرور الوقت، تنمو مناطق محددة من الغدة وتعمل بشكل مستقل عن الثيروتروبين. السبب الأقل شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية هو وجود ورم حميد (ورم غدي سام) في الغدة الدرقية. في كثير من الحالات، تحتوي هذه الأورام على طفرة في جين مستقبل الثيروتروبين تؤدي إلى تخليق مستقبلات الثيروتروبين النشطة، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية في غياب الثيروتروبين.
يمكن أن تؤدي عدة أنواع من التهابات الغدة الدرقية إلى إطلاق هرمون الغدة الدرقية المخزن بكميات كافية لتسبب فرط نشاط الغدة الدرقية. أحد الأنواع غير المؤلمة، يسمى التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي الصامت، شائع بشكل خاص عند النساء في السنة الأولى بعد الحمل (التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة). وهناك نوع آخر، يُعرف باسم التهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد، ويتميز بألم وألم في الغدة الدرقية. فرط نشاط الغدة الدرقية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية عادة ما يكون خفيفًا أو يختفي ذاتيًا، ويستمر فقط حتى يتم استنفاد مخزون الهرمونات في الغدة الدرقية.
يعد تناول جرعات عالية من هرمون الغدة الدرقية سببًا شائعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية. ربما تم إعطاء الهرمون من قبل الطبيب لعلاج قصور الغدة الدرقية أو لتقليل حجم تضخم الغدة الدرقية.
بالإضافة إلى ذلك، يقوم بعض المرضى بشراء هرمون الغدة الدرقية من متاجر الصحة والتغذية على شكل مستخلص الغدة الدرقية الخام أو نظير هرمون الغدة الدرقية الذي يُزعم أنه يحفز عملية التمثيل الغذائي ويسبب فقدان الوزن. قد تحتوي هذه المستحضرات على كميات متفاوتة من هرمون الغدة الدرقية ويمكن أن يكون لها تأثيرات غير متوقعة على الجسم.
في حالات نادرة، قد يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية نتيجة ورم في الغدة النخامية أو سلعة المبيض الذي يفرز الثيروتروبين، حيث يوجد أنسجة الغدة الدرقية المفرطة الأداء في ورم المبيض.
 |
| امرأة مصابة بتضخم الغدة الدرقية |
فرط نشاط الغدة الدرقية: الأعراض
غالبًا ما تكون بداية فرط نشاط الغدة الدرقية تدريجية. تؤدي زيادة إفراز هرمون الغدة الدرقية إلى زيادة أداء العديد من أجهزة الجسم. عادة ما يكون الجهاز العصبي القلبي الوعائي والجهاز العصبي الحركي متورطًا.
تشمل أعراض إصابة القلب والأوعية الدموية زيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب)، والرجفان الأذيني (ضربات قلب سريعة غير منتظمة)، والخفقان (خفقان في الصدر بسبب انقباض القلب الشديد)، وضيق في التنفس، وزيادة العصبية.
تشمل أعراض الجهاز العصبي الحركي الإثارة العصبية، وفرط النشاط، والأرق، والتعب، والتهيج، والأرق، والرعشة، وضعف العضلات.
وتشمل الأعراض الشائعة الأخرى فقدان الوزن الصحي أو حتى زيادة الشهية، وزيادة التعرق، وعدم تحمل الحرارة، وزيادة وتيرة حركة الأمعاء، ودورات الحيض غير المنتظمة، وانخفاض تدفق دم الحيض لدى النساء.
تؤدي زيادة إفراز هرمون الغدة الدرقية أيضًا إلى ارتشاف العظم، مما يساهم في نخر العظم. أخطر أشكال فرط نشاط الغدة الدرقية هو عاصفة الغدة الدرقية.
ويتميز بسرعة شديدة في معدل ضربات القلب، والحمى، وارتفاع ضغط الدم، وبعض أعراض الجهاز الهضمي والجهاز العصبي وقد يسبب فشل القلب، وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، والصدمة، والموت.
تنظيم إفراز هرمون الغدة الدرقية
الغدة الدرقية هي أحد مكونات محور الغدة النخامية والغدة الدرقية وهي المثال الأساسي لنظام التحكم في التغذية الراجعة السلبية. يتم تحفيز إنتاج الغدة الدرقية وإفراز هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين عن طريق هرمون الغدة الدرقية المطلق للثيروتروبين وهرمون الغدة النخامية الأمامية الثيروتروبين. في المقابل، تمنع هرمونات الغدة الدرقية إنتاج وإفراز كل من الهرمون المطلق للثيروتروبين والثيروتروبين. يؤدي انخفاض إنتاج هرمون الغدة الدرقية إلى زيادة إفراز هرمون الثيروتروبين، وبالتالي زيادة إفراز هرمون الغدة الدرقية. يؤدي ذلك إلى إعادة تركيزات هرمون الغدة الدرقية في الدم إلى مستوياتها الطبيعية (إذا لم تتضرر الغدة الدرقية بشدة).
على العكس من ذلك، فإن زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية أو تناول جرعات عالية من هرمون الغدة الدرقية يمنع إفراز الثيروتروبين. ونتيجة لهذا التثبيط، يمكن أن تنخفض تركيزات هرمون الغدة الدرقية في الدم نحو المستويات الطبيعية. التفاعلات المعقدة بين هرمون الغدة الدرقية وثيروتروبين تحافظ على تركيزات هرمون الغدة الدرقية في الدم ضمن حدود ضيقة. ومع ذلك، إذا تعرضت الغدة الدرقية لأضرار بالغة أو إذا كان هناك زيادة في إنتاج هرمون الغدة الدرقية بشكل مستقل عن تحفيز الثيروتروبين، فإن ذلك يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) أو فرط نشاط الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية).
كما هو مذكور أعلاه، يتم إنتاج كمية كبيرة من ثلاثي يودوثيرونين يوميًا عن طريق إزالة اليود من هرمون الغدة الدرقية في الأنسجة خارج الغدة الدرقية. يتم تقليل تحويل هرمون الغدة الدرقية إلى ثلاثي يودوثيرونين بشكل كبير استجابة للعديد من الحالات المعاكسة، مثل سوء التغذية أو الإصابة أو المرض (بما في ذلك العدوى والسرطان والشيخوخة وأمراض القلب والكلى).
كما يتم تثبيط إنتاج ثلاثي يودوثيرونين بسبب الجوع الشديد واستخدام العديد من الأدوية، أبرزها الأميودارون، وهو دواء يستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات ضربات القلب.
في جميع هذه الحالات، تنخفض تركيزات ثلاثي يودوثيرونين في الأنسجة والدم. قد يكون هذا الانخفاض في إنتاج ثلاثي يودوثيرونين تكيفًا مفيدًا للمجاعة والمرض لأنه يقلل من انهيار البروتين ويبطئ استخدام العناصر الغذائية لتوليد الحرارة، وبالتالي الحفاظ على سلامة الأنسجة والحفاظ على موارد الطاقة.
تبدأ الغدة الدرقية لدى الجنين في أداء وظائفها عند الأسبوع 12 من الحمل الطبيعي، وتزداد وظيفتها تدريجياً بعد ذلك. في غضون دقائق بعد الولادة، هناك ارتفاع مفاجئ في إفراز هرمون الثيروتروبين، تليها زيادة ملحوظة في تركيزات هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. ثم تنخفض تركيزات هرمونات الغدة الدرقية تدريجياً حتى تصل إلى قيم البالغين عند البلوغ. يزداد إفراز هرمون الغدة الدرقية عند النساء الحوامل.
وبالتالي، عادةً ما تحتاج النساء الحوامل المصابات بقصور الغدة الدرقية إلى جرعات أعلى من هرمون الغدة الدرقية مقارنة بتلك اللازمة عندما لا يكونن حوامل. هناك تغير طفيف في إفراز الغدة الدرقية لدى كبار السن مقارنة بالبالغين الأصغر سنا.
تشمل علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية ما يلي:
- مرهق
- زيادة الحساسية للبرد
- إمساك
- جلد جاف
- زيادة الوزن
- تورم الوجه
- بحة في الصوت
- ضعف العضلات
- ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم
- آلام في العضلات، وآلام، وتيبس
- آلام المفاصل، أو تصلبها، أو تورمها
- الحيض أثقل من المعتاد أو غير منتظم
- تساقط الشعر
- بطء معدل ضربات القلب
- اكتئاب
- ذاكره ضعيفه
- تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية)